Ime Prezime Ime roditelja Datum rođenja JMBG Adresa (ulica i broj) Broj pošte i mjesto Državljanstvo Spol (M/Ž) M Ž Radioamaterska klasa - trenutna CEPT Novice Entry Radioamaterska klasa - prethodna CALL - aktuelni CALL - prethodni Kontakt telefon - mobilni Kontakt telefon - fiksni E-mail Matični radio klub Napomena Mjesto i datum